Медична карта – це один із термінів, який часто зустрічається, коли хтось звертається до медичного закладу. Медична документація зазвичай потрібна лікарям або пов’язаному з ними медичного персоналу, щоб дізнатися детальну інформацію про історію хвороби пацієнта. З наявних записів лікар може визначити, який вид спостереження підходить пацієнту. Проте пацієнт також має право знати про речі, зазначені в документі. Вся інформація в медичній карті має своє застосування.
Визначення медичної книжки
Медична карта – це документ, що містить історію хвороби пацієнта. Однак ця інформація не охоплює всього її змісту. Відповідно до Постанови Міністра охорони здоров’я (Перменкес) № 269 від 2008 року про медичну документацію, медична документація – це файли, що містять відмітки про особу пацієнта, а також документи історії оглядів, лікування, дій та інших послуг, які були надані. надається пацієнтам. Документи, про які йдеться, посилаються на записи певних лікарів, стоматологів та/або медичних працівників, супровідні звіти про результати, щоденні записи про спостереження та лікування та всі записи, чи то у формі рентгенологічних фотографій, зображень зображень (
зображення ), та електродіагностичні записи.
УЗД — це один із записів у медичній карті, коротко кажучи, медична документація — це документація, що стосується службової інформації, яку медичний персонал надає пацієнтам у вигляді звітів, записок, записів. Дані, які використовуються як вміст медичної картки, використовуються для підтримки здоров’я та лікування пацієнтів. Крім того, функція вмісту медичної картки також корисна для підтвердження правоохоронної діяльності та медичної дисципліни, а також для забезпечення медичної етики. Медична документація також може використовуватися в навчальних цілях, наукових дослідженнях, а також як основа фінансування бюджету охорони здоров’я. Щоб дізнатися статистичні дані про стан здоров’я в певних регіонах або навіть по всій Індонезії, медичні записи також можна використовувати як довідкові дані. [[Пов'язана стаття]]
Заповнити медичну карту
Зміст медичної картки – це відомості про речі, отримані медичним персоналом при огляді пацієнта. Проте є детальна інформація, яка вливається в медичну карту.
Запис медичних карт за результатами оглядів пацієнтів Відповідно до опублікованих Міністерством охорони здоров’я медичних карт та інформаційних матеріалів про стан здоров’я (RMIK), детальна інформація в медичній документації може бути заповнена шляхом отримання двох типів даних від пацієнтів, а саме клінічних дані та адміністративні дані. Це клінічні дані пацієнта, які необхідно заповнити в медичній карті:
- Особистість пацієнта.
- Дата і час дії.
- Результати анамнезу, принаймні скарги та анамнез захворювання.
- Результати фізикального огляду та медичного супроводу.
- Діагностика.
- План управління.
- Лікування, призначене пацієнту.
- Інша допоміжна інформація.
[[пов’язані статті]] Між тим, адміністративні дані в медичній карті містять деталі щодо:
- Повне ім'я.
- Номер медичної книжки та інші ідентифікаційні номери.
- Повна адреса.
- Число, місяць, рік і місто народження.
- Стать.
- Сімейний стан.
- Ім’я та адреса найближчої родини, з якою можна зв’язатися.
- Дата і час постановки на облік у приймальні пацієнта.
- Найменування та інша ідентифікація закладу охорони здоров'я.
Однак безперечно, що існують фінансові дані пацієнтів, які необхідно заповнити. Ці дані включають страхові номери, які використовуються для оплати догляду за пацієнтами. Вищенаведена інформація – це інформація, яка має бути включена в усі види медичних карток. Між тим, за типом, зміст медичної документації поділяється на шість типів, а саме:
- Медична документація для амбулаторних пацієнтів.
- Медична документація для стаціонарних хворих.
- Медична документація для відділення невідкладної допомоги.
- Медична документація пацієнтів, які потрапили в катастрофу.
- Медична документація на послуги лікаря-спеціаліста або спеціаліста-стоматолога.
Медичні записи отримуються кожного разу, коли їх обробляє медичний персонал
Чи повинні пацієнти мати власну медичну карту?
Відповідно до № 269 Перменкесу від 2008 року щодо медичної документації, файли медичних карт належать закладам охорони здоров’я, де пацієнти приймаються та лікуються. Проте пацієнти можуть отримати доступ до медичної документації та її вміст. На відміну від медичної картки, що належить лікарні, зміст медичної картки пацієнта представлено у формі резюме. Пацієнти можуть мати зведення медичної картки у вигляді записок. Дублювання файлів виконується самим пацієнтом. Проте копію картотеки також можуть отримати родина пацієнта, що має право, та особа, уповноважена або за письмовою згодою пацієнта.
Конфіденційність медичної документації
Медичні документи є конфіденційними документами. Це означає, що лише заклади охорони здоров’я та пов’язані з ними пацієнти можуть мати та отримувати доступ до інформації в ній. Вся інформація щодо особи пацієнта, діагнозу, історії хвороби, історії оглядів та лікування пацієнта є конфіденційною. Звичайно, відповідальними за збереження цієї таємниці є всі медичні працівники, керівники та керівники закладів охорони здоров’я. Однак є одна причина, яка робить інформацію про медичну карту доступною для інших сторін. Найпоширенішою причиною є те, що медичні записи можна отримати для позовів до Управління соціального забезпечення охорони здоров’я (BPJS Kesehatan).
Медична документація має бути конфіденційною органами влади.Це фактично регламентовано в Перменкесу № 269 від 2008 року, п.2 ст.10, а саме інформація про особу, діагноз, історію захворювання, історію оглядів та історію хвороби пацієнта може бути відкрита на запити установ/ установ на основі статутних положень -запрошення. Проте факти на місцях інші. Асоціація індонезійських лікарень (PERSI) виявила факт наявності недобросовісних верифікаторів претензій BPJS, які вимагали копії операційних звітів, звітів про анестезію, супровідних звітів про обстеження тощо. Насправді, поручителю насправді потрібні лише подробиці про те, скільки це буде коштувати за певний період хвороби. Детальну інформацію про ці витрати можна отримати в резюме з медичними картками та довідками про службу. [[Пов'язана стаття]]
Нотатки від SehatQ
Медична документація — це файли записів і документів про пацієнтів, які включають огляди, лікування, дії чи інші послуги для пацієнтів. Зміст медичної картки складається з двох основних даних, а саме адміністративних даних та клінічних даних. Інформація, що міститься в медичній карті, є конфіденційною. Доступ мають лише пацієнт та заклад охорони здоров’я, куди приймають пацієнта. Однак можливо, що інші сторони можуть отримати дані, починаючи від сім’ї, представників, уповноважених пацієнтом із письмовою заявою, або медичного страхування, такого як BPJS. У контексті претензій такі поручителі, як BPJS, можуть отримати дані медичної картки, що стосуються подробиць суми зборів, що використовуються за одне захворювання протягом певного періоду. [[Пов'язана стаття]]
УЗД — це один із записів у медичній карті, коротко кажучи, медична документація — це документація, що стосується службової інформації, яку медичний персонал надає пацієнтам у вигляді звітів, записок, записів. Дані, які використовуються як вміст медичної картки, використовуються для підтримки здоров’я та лікування пацієнтів. Крім того, функція вмісту медичної картки також корисна для підтвердження правоохоронної діяльності та медичної дисципліни, а також для забезпечення медичної етики. Медична документація також може використовуватися в навчальних цілях, наукових дослідженнях, а також як основа фінансування бюджету охорони здоров’я. Щоб дізнатися статистичні дані про стан здоров’я в певних регіонах або навіть по всій Індонезії, медичні записи також можна використовувати як довідкові дані. [[Пов'язана стаття]] 
Запис медичних карт за результатами оглядів пацієнтів Відповідно до опублікованих Міністерством охорони здоров’я медичних карт та інформаційних матеріалів про стан здоров’я (RMIK), детальна інформація в медичній документації може бути заповнена шляхом отримання двох типів даних від пацієнтів, а саме клінічних дані та адміністративні дані. Це клінічні дані пацієнта, які необхідно заповнити в медичній карті: 
Медичні записи отримуються кожного разу, коли їх обробляє медичний персонал 
Медична документація має бути конфіденційною органами влади.Це фактично регламентовано в Перменкесу № 269 від 2008 року, п.2 ст.10, а саме інформація про особу, діагноз, історію захворювання, історію оглядів та історію хвороби пацієнта може бути відкрита на запити установ/ установ на основі статутних положень -запрошення. Проте факти на місцях інші. Асоціація індонезійських лікарень (PERSI) виявила факт наявності недобросовісних верифікаторів претензій BPJS, які вимагали копії операційних звітів, звітів про анестезію, супровідних звітів про обстеження тощо. Насправді, поручителю насправді потрібні лише подробиці про те, скільки це буде коштувати за певний період хвороби. Детальну інформацію про ці витрати можна отримати в резюме з медичними картками та довідками про службу. [[Пов'язана стаття]] 
